| Einzugsermächtigung | natur&ėmwelt a.s.b.l. |
|---|---|
| no. RCS F9032 | |
| Nr. | Kräizhaff, route de Luxembourg
L-1899 Kockelscheuer tél. 290404 |
| Das unterzeichnete Mitglied | Name | : |
| Strasse, Nr | : | |
| PLZ, Ortschaft | : | |
| Land | :............................................................... | |
| ermächtigt hiermit die | natur&ėmwelt a.s.b.l.
Kräizhaff, route de Luxembourg L-1899 KOCKELSCHEUER |
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| CETREL Registrierungsnummer: | ||
| jährlich, beginnend 20.............,
und bis auf Widerruf,
den Mitgliedsbeitrag (Einzelperson ab 12 €, Familienmitglied ab 20 €, donateur ab 50 €) jährlich einzukassieren |
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| bei der Bank / dem Postscheckamt | : | |
| vom Konto Nummer IBAN | : | |
| im Namen des unterzeichneten
Kontoinhabers(*), |
Name | : |
| Strasse, Nr | : | |
| PLZ, Ortschaft | : | |
| Land | :............................................................... | |
| Vorliegende Ermächtigung annulliert und ersetzt vorherige diesbezügliche Anweisungen oder Ermächtigungen. | |
| Ort:............................. | Datum:................................ |
| Unterschrift des Mitglieds: | Unterschrift des Kontoinhabers: (*) |
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