Einzugsermächtigung L N V L
Nr. Kräizhaff, route de Luxembourg
L-1899 Kockelscheuer
tél. 290404
Das unterzeichnete Mitglied Name :
Strasse, Nr :
PLZ, Ortschaft :
Land :...............................................................
ermächtigt hiermit die Lëtzebuerger Natur- a Vulleschutzliga (asbl)
Kräizhaff, route de Luxembourg
L-1899 KOCKELSCHEUER
CETREL Registrierungsnummer:
jährlich, beginnend 20............., und bis auf Widerruf,
 

den Mitgliedsbeitrag (10 €, Familienmitglied ab 16 €) und als Spende jährlich zusätzlich ....................... € einzukassieren

bei der Bank / dem Postscheckamt :
vom Konto Nummer IBAN :
im Namen des unterzeichneten
Kontoinhabers(*),
Name :
Strasse, Nr :
PLZ, Ortschaft :
Land :...............................................................
Vorliegende Ermächtigung annulliert und ersetzt vorherige diesbezügliche Anweisungen oder Ermächtigungen.
Ort:............................. Datum:................................
Unterschrift des Mitglieds: Unterschrift des Kontoinhabers: (*)
(*) Nur erfordert wenn das Mitglied nicht Kontoinhaber ist
Reserviert für die Bank